91论坛

2025医保年度（2025年7月1日至2026年6月30日），91论坛职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人账户的标准（以下简称“个人账户计入标准”），以及参保人员门急诊自负段标准、住院（含急观）统筹基金起付标准暂不调整，仍按2024医保年度标准执行。职工医保统筹基金最高支付限额，从63万元提高到65万元。

一、关于职工医保参保人员个人账户计入标准

2025医保年度，91论坛职工医保参保人员个人账户计入标准仍按2024医保年度计入标准执行。具体标准见下表：

二、关于职工医保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、住院（含急观）统筹基金的起付标准

为进一步提高职工基本医疗保障水平，2025医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额从63万元提高到65万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付80%，其余部分由职工自负；门急诊自负段标准、住院（含急观）统筹基金起付标准继续按照职工医保规定的定额标准执行，不作调整。具体见下表：

2025医保年度职工医保参保人员“三项标准”

草案解读

   2025年7月1日零时起，91论坛职工医保将进入2025医保年度（2025年7月1日至2026年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额，将从63万元提高到65万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。

  2025年医保年度的职工医保门急诊自负段标准、住院（含急观）统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2024医保年度标准执行。

  2025医保年度参保人员的个人医疗账户资金，也将于7月1日计入，计入办法与2024医保年度一致。个人医疗账户资金余额可通过“随申办市民云”APP自助查询。